Dietas ricas en grasas asociadas con algunos tipos de cáncer mamario

28 ABR 14 | Relacionados con el estrógeno y la progesterona La dieta rica en grasa está asociada con un aumento del riesgo de que aparezcan tumores cuyo crecimiento está relacionado con el estrógeno y la progesterona. Reuters

Por Genevra Pittman NUEVA YORK (Reuters Health) - Las mujeres que consumen gran cantidad de grasa, en especial saturada, estarían expuestas a un aumento del riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer mamario, sugiere un nuevo estudio, el segundo análisis de los resultados de una investigación en el largo plazo. Los datos indican que la grasa tendría un papel en la aparición de ciertas formas de la enfermedad, pero no de otras. Aun así, eso no prueba que la dieta rica en grasa sea el motivo por el que las mujeres desarrollar el cáncer. "En nuestro estudio, demostramos que el consumo de grasa saturada está asociada con el riesgo de desarrollar cáncer mamario", dijo por e-mail la autora principal, Sabina Sieri, de la Fundación IRCCS del Instituto Nacional de Tumores de Milán, Italia. "El consumo de ácidos grasos saturados debería ser el más bajo posible de una alimentación saludable". La grasa saturada proviene principalmente de la carne y otros derivados animales, como manteca y queso. Los nuevos resultados provienen de un estudio sobre unas 337.000 mujeres de 10 países de Europa que respondieron cuestionarios sobre la dieta y el estilo de vida. Durante los 11-12 años de estudio, se le diagnosticó cáncer mamario a unas 10.000 participantes. El estudio original había revelado que las mujeres que más grasa saturada consumían eran más propensas a desarrollar cáncer de pecho. Ahora, en este segundo análisis, el equipo utilizó las historias clínicas para clasificar los cánceres en subtipos, por ejemplo, si el tumor respondía al estrógeno y la progesterona. Y los autores observaron que las mujeres con alimentación rica en grasa saturada eran un 28 por ciento más propensas a desarrollar tumores con receptores de estrógeno y progesterona que aquellas que menos grasa saturada ingerían. El patrón se repitió con el consumo de grasas totales. Aun así, la posibilidad de desarrollar tumores mamarios sin receptores de esas hormonas no estuvo asociada con el contenido de grasa de la dieta, publica el equipo en Journal of the National Cancer Institute. Para los autores, es posible que la grasa alimentaria aumente en el organismo los niveles de las hormonas sexuales. Eso explicaría por qué la dieta rica en grasa está asociada con un aumento del riesgo de que aparezcan tumores cuyo crecimiento está relacionado con el estrógeno y la progesterona, lo que se conoce como cánceres con receptores hormonales positivos y son la mayoría de los diagnósticos de cáncer mamario. El equipo de Sieri detectó que el consumo de altos niveles de grasa saturada también estaba asociado con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de pecho HER2 negativo, pero no HER2 positivo (HER2, por el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano, es uno de los factores que sirve para determinar la velocidad de crecimiento tumoral). El doctor Clifford A. Hudis, jefe del Servicio de Medicina del Cáncer de Mama del Centro de Oncología Memorial Sloan Kettering, Nueva York, dijo que el riesgo extra de desarrollar cánceres con receptores hormonales positivos asociado al consumo de grasa saturada es "relativamente modesto". Es más, "esas pacientes no tuvieron que seguir una u otra dieta al azar". Eso quiere decir que otras diferencias entre las participantes con una alimentación rica o reducida en grasas habrían influido en el riesgo de desarrollar cáncer. Aun así, para Hudis, los resultados coinciden con estudios recientes sobre ciertos tipos de cánceres mamarios y la información disponible de los efectos biológicos de la grasa alimentaria. FUENTE: Journal of the National Cancer Institute

Confirmado: Vivir preocupado triplica el riesgo de infartos

Así lo afirman dos estudios sobre el trastorno de ansiedad generalizada, que, junto con el estrés, podría tener efectos adversos sobre la presión arterial, el sueño y otros factores que enferman al corazón.

Domingo 23 de Marzo de 2014

En medio de la rutina diaria, con sus presiones laborales, el caos de tránsito, los problemas económicos, el estrés y el sedentarismo va tomando forma una bomba, preocuparse en exceso y de manera crónica triplica el riesgo de sufrir un infarto. Además, cuando mayor sean los niveles de ansiedad, mayor es el riesgo de sufrir un ACV. Así lo demuestran dos estudios científicos que acaban de aportar nuevas evidencia sobre las consecuencias nocivas de la ansiedad generalizada.

Uno de los trabajos fue realizado por investigadores del Centro Médico Universitario de Amsterdam y el Instituto Holandés de Salud Mental y Adicción, donde entrevistaron a 5.149 personas. “Descubrimos que el riesgo de sufrir un infarto u otra enfermedad cardiovascular es tres veces mayor en quienes tienen trastorno de ansiedad generalizada”, contó el psiquiatra Neeltje Batelaan, uno de los autores del trabajo publicado en Journal of Anxiety Disorders.

En tanto, un grupo del departamento de psiquiatría de la Universidad de Pittsburgh, en Estados Unidos, estudió a 6.019 personas de entre 25 y 74 años durante 22 años. Les hicieron análisis de sangre, cuestionarios y exámenes médicos y encontraron que quienes sufrían los niveles más altos de síntomas de ansiedad tenían un 33% mayor de riesgo de sufrir un ataque cerebrovascular en comparación con los que tenían los niveles más bajos, según publicaron en la revista Stroke, de la Asociación Americana del Corazón.

“La ansiedad puede asociarse a un desorden cardiovascular, pero los mecanismos causales no están completamente aclarados y es probable que sean diversos. Una de las hipótesis es que la ansiedad crónica y el estrés podrían tener efectos fisiológicos adversos sobre la presión arterial, el sueño y otros factores de riesgo que enferman al corazón. Otra hipótesis es que la ansiedad puede llevar a comportamientos nocivos como fumar, beber en exceso o una dieta no saludable, que conducen también a la enfermedad cardíaca”, explicó a Clarín Ronald Kessler, investigador en salud mental y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Harvard.

Los científicos seguirán detallando los mecanismos, pero ya los hallazgos subrayan la necesidad de tratar el desorden a tiempo. “Por los efectos adversos que implica para la salud cardiovascular, es necesario que las personas con ansiedad generalizada busquen tratamiento no sólo para proteger su salud mental sino también para mejorar su salud física”, aconsejó el doctor Kessler.

“Las personas con preocupaciones en exceso muchas veces no son conscientes del trastorno y llegan tarde al tratamiento”, afirmó Daniel Bogiaizian, psicólogo, presidente de la Asociación Argentina de Trastornos por Ansiedad y autor del libro Preocuparse de más. Uno de los obstáculos para acceder temprano al tratamiento es que los afectados sienten que sus preocupaciones están justificadas.

“Muchos se preocupan de más por sus familiares y pareja. Pero los otros sienten que los asfixian y tienden a rechazar a los afectados. Por lo cual, se sienten incomprendidos y se aislan”, explicó Gustavo Bustamante, director de la Fundación Fobia Club. “También el trastorno afecta el desempeño laboral porque la persona rinde menos o se ausenta”, acotó Horacio Vommaro, jefe de psiquiatría de Instituto Neurociencias Buenos Aires (INEBA) y presidente de la Asociación de Psiquiatras Argentinos.

Las preocupaciones en exceso pueden ser controladas. Según Rafael Kichic, jefe de la clínica de ansiedad del Instituto de Neurología Cognitiva (Ineco), “el tratamiento puede incluir alguna de las diferentes terapias cognitivo-conductuales, que permiten apuntar a las creencias que hacen que la persona justifique sus preocupaciones excesivas. Se puede combinar con alguna medicación y ejercicios de relajación y meditación”. 

“El tratamiento integral –agregó el psiquiatra Roberto Ré, de la Red Sanar– permite que el paciente aprenda a manejar la ansiedad o, de lo contrario, la ansiedad lo seguirá manejando”. Como lo sintió Adriana Luporini, la mujer de 59 años que dejó de salir de su casa por la ansiedad. “Tomé conciencia. Hice terapia y también tomé medicación. Volví a salir de mi casa sola. Y hasta me animé a explicarles a mis hijos el trastorno. Así, volví a disfrutar de la vida”.

FUENTE: por Valeria Román, para Clarín

Confirmado: 

El entrenamiento físico de madrugada gana adeptos

Gente que hace deporte para aliviar el estrés, insomnes y fanáticos del ejercicio.

Reuters
 

Por Dorene Internicola
NUEVA YORK (Reuters) - Noctámbulos, insomnes, trabajadores con horarios nocturnos y otros ciudadanos de la noche están encontrando cada vez más innecesario encajar su tiempo de deporte en el mundo del trabajo de nueve a cinco.

Los gimnasios abren cada vez más durante todo el día, según los expertos, animados por los avances en tecnología de vigilancia y seguridad, los horarios de trabajo cada vez más variables de sus clientes y una generación de consumidores multitarea.

"Mucha gente trabaja a horas poco tradicionales y aprovechan los clubes que abren a todas horas", señaló Carl Liebert, consejero delegado de 24 Hour Fitness, una cadena internacional de gimnasios que abren en su mayoría las 24 horas del día.

Liebert señaló que su cadena fundada hace 30 años ha visto un aumento en las visitas nocturnas, ya que entre el 5 y el 15 por ciento de los clientes, dependiendo del lugar, hace deporte entre la medianoche y las 5 de la madrugada.

"Creo que la gente ha cambiado", dijo. "Están en línea: están conectados día y noche. Cuando yo era pequeño me iba a la cama de noche y me levantaba por la mañana. Entre medias no estaba haciendo varias cosas a la vez", agregó.

Liebert dijo que entre los visitantes nocturnos hay gente que hace deporte para aliviar el estrés, insomnes y fanáticos del ejercicio que no pueden dejar de entrenar y prefieren el gimnasio menos abarrotado.
El número de gimnasios que abren las 24 horas ha crecido desde apenas unos cientos hace cinco años a más de 2.000 hoy, según la Asociación Internacional de Salud, Tenis y Clubes Deportivos (IHRSA por sus siglas en inglés), una entidad sectorial de instalaciones deportivas.

La portavoz del organismo, Meredith Poppler, señaló que si bien la mayoría de los clientes siguen haciendo deporte a horas habituales, la tecnología ha permitido a clubes pequeños y a menudo rurales funcionar durante la noche, en ocasiones sin personal en el lugar.

"Les distinguen cámaras en las puertas, cámaras en los clubes, botones de seguridad que lleva cada miembro", comentó Poppler. "Muchos de los empleados están en los clubes a ciertas horas del día, pero otras veces, los clubes están del todo sin personal", añadió.
Los clientes entran con una tarjeta magnética o una llave.

Poppler explicó que la mayor franquicia de gimnasios que abren todo el día es Anytime Fitness, con sede en Hastings, Minesota.
La cadena indicó este año que las visitas registradas entre la medianoche y las 3 de la madrugada totalizaron 1,2 millones en el 2011, frente a las 900.000 del año anterior.

"Anytime Fitness encuentra que el acceso 24 horas, siete días a la semana sirve a cualquiera, desde las habituales 'aves nocturnas', a médicos y enfermeras, así como otros funcionarios públicos que trabajan a horas poco comunes," señaló la portavoz Tara Dosh.
Liz Neporent, portavoz del Consejo Estadounidense de Ejercicio, pertenece a un gimnasio 24 horas en Nueva York.

Ella explica que desde el punto de vista fisiológico, no importa la hora a la que haces deporte, aunque algunos estudios sugieren que los que siguen ejercicios matinales tienden más a cumplir su programa. Pero lo más importante es encontrar un momento cómodo.

Neporent, que tiene experiencia gestionando gimnasios, dice que si bien prefiere ver personal trabajando por la noche, a veces no es factible desde el punto de vista económico.
"Muchos gimnasios residenciales en edificios de apartamentos tienen poco o ningún personal," dijo, añadiendo que para estos negocios, las cámaras son algo obligado.

Neporent señaló que cuando va al gimnasio a las tres de la mañana, la concurrencia es distinta.
"A las seis de la mañana, tienes los profesionales que van a trabajar. A media mañana ves muchas madres que no trabajan. Por la noche tiendo a ver estilos más creativos", comentó. "Más pendientes, más tatuajes. He conocido a gente interesante a las tres o las cuatro de la mañana", agregó.

¿Qué nos está matando? Observatorio Global de la Salud / OMS. "Nos morimos diferente ahora". 12 DIC 11  | Cuáles son las principales causas de muerte en el mundo La Nación / BBC salud

La OMS advirtió sobre las enfermedades más comunes que sufren los humanos en la actualidad. "Nos morimos diferente ahora", dijo Doris Ma Fat, estadista de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cuya principal tarea es analizar información sobre las causas de muerte. "Por ejemplo, los niños en Europa no se mueren casi de enfermedades infecciosas: todos están vacunados. Hace 50 años era diferente. Así que los europeos ya no se mueren muy jóvenes, sino muy viejos". Pero eso no es cierto para todos, como deja claro el más reciente informe "Estadísticas de Salud Mundial" del Observatorio Global de la Salud. Con este tipo de informes, le dan seguimiento a la humanidad y a las razones por las cuales se pierde la vida (ver gráfico al pie de la nota). Para ilustrar su estudio, sin tener que manejar números imposibles, la OMS pide imaginar un grupo internacional diverso de mil individuos representativos de las mujeres, hombres y niños de todo el mundo que murieron en 2008. De las mil personas, 159 habrían muerto en países de altos ingresos, 677 en países de ingresos medianos y 163 de países de bajos ingresos (lo que suma 999 por razones de aproximación). Lo primero que llama la atención es que aparentemente se mueren muchas más personas del grupo de ingresos medianos, al que pertenecen todos los países de Latinoamérica. Pero hay que tener en cuenta que éste es el grupo más abultado, englobando una población de 4.887'999.000 personas, seis veces más que la población de los países de bajos ingresos y cinco veces más que la de ingresos altos. "No se muere más gente en un grupo que en otro, pero lo que sí es notable es que el 99% de los menores de edad que fallecen en el mundo viven en los países más pobres", subraya Doris Ma Fat. Nacer y crecer en países sin servicios sanitarios adecuados es peligroso, sentencia. No sorprende entonces que la octava y décima causa de muerte en los países de ingresos bajos se relacionan con ello. Pero tampoco hay que olvidar que todas las otras causas de muerte en esos países afectan fuertemente a los niños. Lo otro que llama la atención al revisar la tabla es que el tan temido cáncer sólo aparece entre las 10 principales causas de muerte en los países de altos ingresos... ¿es esto porque hay que vivir lo suficiente para poder adquirirlo? "Exacto. En los países más pobres, la expectativa de vida es a veces de menos de 50 años, así que la probabilidad es que no vivan el tiempo necesario para desarrollar cáncer. Las otras enfermedades infecciosas se le adelantan al cáncer: sida, tuberculosis... hay demasiadas enfermedades compitiendo". Lo mismo ocurre con las demencias. Pero lo más notable quizás es que en todos los grupos, el corazón parece ser el órgano más débil. "Es porque tiene que ver con el estilo de vida: comida basura, falta de ejercicio, alcohol, cigarrillos, etc. Todo eso lo afecta, donde quiera que uno viva". A continuación, las 10 principales causas de muerte según el estudio publicado por la OMS en 2011.  Foto: BBC Mundo

El ejercicio físico reduce el riesgo de depresión en personas mayores

07/11/2011


Un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Gotemburgo, en Suecia, ha revelado que la práctica regular de ejercicio físico está relacionada con un riesgo menor de padecer depresión a edades avanzadas.

Para la presente investigación, fueron analizados los datos de un total de 17.500 personas de toda Europa, con una edad media de 64 años. Estos datos son producto de otro extenso estudio poblacional denominado SHARE (Encuesta sobre salud, envejecimiento y jubilación en Europa).

Según los especialistas de la Universidad de Gotemburgo, aún no se conoce la relación causal que existe entre la actividad física y la depresión, pero es cierto que las personas mayores que realizan ejercicio físico registran menos este trastorno.

Asimismo, la incidencia de esta patología también puede repercutir en un menor grado de ejercicio físico, lo que apunta a una influencia mutua.

De cualquier manera, éste es el primer estudio que explora de qué manera la actividad física repercute en la incidencia futura de depresión y viceversa, y también si un cambio en la cantidad de ejercicio físico lleva aparejado un cambio posterior en cuanto a la incidencia de depresión.

Dado el actual envejecimiento de la población europea, estudios como éste resultan esenciales para orientar las recomendaciones gubernamentales relativas a la realización de ejercicio físico como medida de gran valor preventivo contra los trastornos de la salud mental a edad avanzada. Si la depresión es un factor que disminuye la frecuencia de ejercicio físico entre los más mayores, también tendría repercusiones considerables en el conjunto de la sanidad.

Eficacia de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo

26 SEP 11 | Metanálisis Contar con estrategias terapéuticas debidamente fundamentadas, como la psicoterapia psicodinámica a largo plazo, es importante, ya que las consecuencias de ciertos trastornos sobre el funcionamiento de los pacientes son significativas. Dres. Leichsenring F, Rabung S SIIC JAMA 300(13):1551-1565, Oct 2008

Introducción y objetivos La eficacia de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo (PPLP) no se ha estudiado en profundidad. En cambio, algunos estudios permiten indicar la eficacia de su aplicación a corto plazo en pacientes con determinados trastornos mentales agudos. No obstante, las terapias de corto plazo pueden resultar insuficientes para ciertos pacientes con trastornos mentales múltiples o crónicos, entre otros. En estos casos puede ser útil la aplicación de psicoterapia a largo plazo. Por lo tanto, contar con estrategias terapéuticas debidamente fundamentadas es importante, ya que las consecuencias de ciertos trastornos sobre el funcionamiento de los pacientes son significativas. Si bien se sugirió que la PPLP puede ser útil en estos casos, la información al respecto es limitada. El presente metanálisis se llevó a cabo con el objetivo de evaluar si la PPLP es superior en comparación con otras psicoterapias más breves, sobre todo en los pacientes con trastornos mentales complejos. En segundo lugar se evaluó el nivel de eficacia de la PPLP en la evolución general y el funcionamiento de los pacientes. Por último, se evaluaron los factores que contribuyen en forma significativa a la evolución de los pacientes que reciben PPLP. Pacientes y métodos La PPLP se definió como una terapia que implica un nivel elevado de atención a la relación entre el terapeuta y el paciente, e incluye la interpretación de la transferencia y la resistencia. Hasta el momento no se definió la duración estándar de la PPLP que, según el autor considerado, varía entre 3 meses y 20 años. Los autores del presente estudio sólo consideraron los resultados de estudios prospectivos publicados entre 1960 y 2008, efectuados en pacientes adultos, en quienes la PPLP duró un año o 50 sesiones como mínimo. Los estudios se seleccionaron mediante búsquedas en bases de datos como Medline, PsycINFO y Current Contents. También se efectuaron búsquedas manuales y se solicitó información a los autores de los estudios. Resultados Se incluyeron 23 estudios, 11 aleatorizados y controlados y 12 de observación, efectuados en un total de 1 053 pacientes que recibieron PPLP debido a la presencia de diferentes trastornos mentales. Además, se incluyó un grupo de 257 pacientes que recibieron un tratamiento alternativo. Los efectos de la PPLP se evaluaron por separado según el diagnóstico de los pacientes. Se incluyeron trastornos mentales crónicos, múltiples o complejos. El promedio de sesiones de psicoterapia fue 151.38 y la duración media de la psicoterapia y del período de seguimiento una vez finalizada aquélla fue de 94.81 y 93.23 semanas, respectivamente. En 7 de los estudios, algunos pacientes recibieron psicotrópicos en forma concomitante a la psicoterapia. A la hora de analizar los resultados se consideró la heterogeneidad de los efectos de la PPLP, que fue significativa en algunos casos. No se observó un sesgo de publicación en el presente metanálisis. Otra cuestión evaluada fue la correlación entre la calidad de los estudios y el resultado de la PPLP. En este caso, los resultados no fueron significativos. No se hallaron diferencias significativas entre los estudios de observación y los ensayos aleatorizados y controlados en cuanto a la magnitud del efecto de la PPLP. Por este motivo, los autores analizaron la información de ambos tipos de estudio en forma conjunta. Ocho de los estudios incluidos permitieron comparar la PPLP frente a otros tipos de psicoterapia en pacientes con trastornos de la personalidad y de la alimentación, entre otros. Las estrategias diferentes de la PPLP fueron las terapias cognitivo-conductual, cognitiva-analítica, conductual dialéctica, familiar y psicodinámica de corto plazo y el tratamiento psiquiátrico, entre otras. La correlación entre el empleo de psicofármacos y la evolución de los pacientes no fue significativa. Por lo tanto, los estudios sobre el empleo de PPLP sola o combinada con psicofármacos se evaluaron en conjunto. La duración media de la PPLP en los 8 estudios de comparación fue de 53.41 semanas y la cantidad media de sesiones, de 102.57. En cuanto a los estudios de comparación, la duración media del tratamiento y la cantidad media de sesiones fue de 39.02 semanas y 32.58, respectivamente. La comparación efectuada permitió apreciar una magnitud de efecto significativamente superior para la PPLP en términos de eficacia general, solución de problemas y funcionamiento de la personalidad. En cuanto al funcionamiento social, la magnitud de efecto también fue superior para la PPLP, aunque la diferencia frente a las estrategias alternativas no fue significativa debido a la inclusión de una cantidad limitada de estudios que evaluó este parámetro. En una segunda instancia se consideraron los estudios efectuados en pacientes con trastornos mentales complejos, es decir, trastornos de la personalidad, trastornos mentales crónicos o trastornos mentales múltiples. En este caso, la diferencia entre la PPLP y las demás estrategias terapéuticas también fue significativa al considerar la evolución general, la resolución de determinados problemas y el funcionamiento de la personalidad. Si bien la magnitud del efecto observada en la mejoría de los síntomas psiquiátricos generales y el funcionamiento social fue elevada, la diferencia entre la PPLP y las demás estrategias terapéuticas no fue significativa. La comparación entre la PPLP sola y la PPLP combinada con la farmacoterapia se realizó mediante la consideración de los resultados de 7 estudios. En este caso, la magnitud del efecto de la psicoterapia combinada con la administración de psicofármacos fue significativamente menor que la del efecto de la PPLP sola. Para analizar el efecto de la PPLP en los pacientes con un determinado trastorno sólo se incluyeron los estudios en los que no se administró medicación concomitante. En este caso, la PPLP arrojó resultados significativos y estables durante el seguimiento. Más aún, la magnitud de efecto aumentó significativamente durante el seguimiento al tener en cuenta la evolución general de los pacientes. La cantidad de sesiones se correlacionó significativamente con la evolución en términos de resolución de problemas específicos y de síntomas psiquiátricos en general. En cambio, no se halló una correlación significativa con la evolución general, los cambios de la personalidad y el funcionamiento social, como tampoco entre la duración de la terapia y el resultado de la PPLP. Se realizaron 10 estudios para evaluar el efecto de la PPLP en 134 pacientes con trastornos de la personalidad. En este caso, la PPLP tuvo una magnitud significativa de efecto al considerar la evolución general, la resolución de determinados problemas, los síntomas psiquiátricos y el funcionamiento social. Se observó una magnitud considerable del efecto durante el seguimiento. En los pacientes con trastornos mentales crónicos, la magnitud del efecto de la PPLP fue elevada y significativa al considerar la evolución general, la presencia de síntomas psiquiátricos en general y el funcionamiento. En caso de trastornos mentales múltiples, es decir, presencia simultánea de 2 enfermedades o más, la PPLP tuvo una magnitud significativa de efecto. Lo mismo se verificó en el grupo de pacientes con trastornos depresivos y de ansiedad complejos. No se observó una correlación significativa entre el resultado de la PPLP y la edad, el sexo, el diagnóstico, la experiencia de los terapeutas, la aplicación de manuales terapéuticos y el entrenamiento específico del profesional en el modelo terapéutico aplicado. Discusión Los resultados permitieron indicar que la PPLP es significativamente superior en comparación con la psicoterapia a corto plazo en términos de la evolución general, la resolución de problemas específicos y el funcionamiento de la personalidad. La magnitud del efecto de la PPLP a largo plazo fue notoria y estable en los pacientes con trastornos de la personalidad y trastornos mentales múltiples y crónicos. Además, la magnitud del efecto en términos de evolución general aumentó significativamente durante el período de seguimiento. Una cuestión a evaluar es la mejoría de los efectos de la psicoterapia a medida que aumenta su duración. En coincidencia con lo informado en estudios anteriores, los resultados permiten indicar que la cantidad de sesiones de PPLP se correlaciona significativamente con la mejoría clínica. En cambio, no se observó una correlación similar al tener en cuenta la duración de la PPLP. Entre las limitaciones del presente metanálisis se destaca la inclusión de una cantidad limitada de estudios. No obstante, los resultados señalaron que el efecto de la PPLP es independiente de variables como el sexo, la edad y la experiencia del terapeuta. Debe considerarse que algunos de los estudios incluidos se efectuaron en la década del 80. Por lo tanto, existen cuestiones metodológicas que limitan la interpretación de los resultados. De todos modos, la información incluida en el presente metanálisis puede considerarse representativa para la práctica clínica. Es necesario contar con otros estudios que permitan efectuar comparaciones más específicas. Sería de utilidad obtener información adicional sobre el efecto de la PPLP en los pacientes con trastornos mentales complejos, como la depresión doble. Finalmente, es necesario contar con estudios sobre la relación costo-eficacia de la PPLP. ♦ Artículo redactado por SIIC –Sociedad Iberoamericana de Información Científica

Televisión, diabetes y enfermedad cardiovascular

18 JUL 11 | Factores de riesgo



El mayor tiempo frente al televisor se asocia uniformemente con mayor riesgo de diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular mortal o no mortal y mortalidad por todas las causas.

Dr. Grontved A., Hu F.
JAMA 2011;305:2448-2455

Introducción

Mirar televisión (TV) es la actividad diaria más frecuente, además de trabajar y dormir, en muchas poblaciones de todo el mundo. En promedio, el 40% del tiempo libre se emplea en mirar TV en varios países europeos y el 50% en Australia. Esto corresponde a 3,5-4,0 horas diarias frente al televisor. Además de alterar el gasto energético al reemplazar el tiempo que se emplea en actividades físicas, mirar TV se asocia con alimentación poco saludable (eg, mayor consumo de frituras, alimentos procesados y bebidas azucaradas y menor consumo de frutas, verduras y granos enteros, tanto en niños como en adultos). Además, se puede asociar con el consumo de alimentos y bebidas que se ven en las propagandas de la TV y podría provocar que algunas personas a comiencen a fumar.

La inactividad física, diversos hábitos alimentarios y el tabaquismo son factores de riesgo independientes bien conocidos para la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas. Sin embargo, hasta ahora no se ha efectuado la determinación cuantitativa de los estudios publicados sobre el tema.

Objetivo

Realizar un metaanálisis de todos los estudios de cohortes prospectivos publicados hasta la fecha para determinar la asociación de diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular mortal o no mortal y mortalidad por todas las causas.

Métodos

Los estudios de interés se identificaron mediante búsquedas en la base de datos de MEDLINE desde 1970 hasta marzo de 2011 y en la base de datos de EMBASE desde 1974 hasta marzo de 2011 sin restricciones, así como a partir de las referencias bibliográficas de los artículos hallados. Se incluyeron los estudios de cohortes que comunicaron las estimaciones de riesgo relativo con intervalo de confianza (IC) del 95%.

Resultados

Búsqueda en la literatura médica
De 1655 artículos encontrados en la búsqueda preliminar, se seleccionaron 10. De estos, 8 se incluyeon en el metaanálisis.

Síntesis de los datos
De los 8 estudios incluidos, 4 comunicaron resultados sobre diabetes tipo 2 (175.938 personas; 6.428 casos nuevos durante 1,1 millón de años-persona de seguimiento), 4 comunicaron resultados sobre enfermedad cardiovascular mortal o no mortal (34.253 personas; 1.052 casos nuevos) y 3 comunicaron resultados sobre mortalidad por todas las causas (26.509 personas; 1.879 muertes durante 202.353 años-persona de seguimiento).

El seguimiento medio fue de 8,5 años para la diabetes tipo 2, 10,4 años para la enfermedad cardiovascular mortal o no mortal y 6,8 años para la mortalidad por todas las causas.

TV y riesgo de diabetes tipo 2
Los riesgos relativos globales por 2 horas por día frente a la TV fueron de 1,20 (IC del 95%, 1,14-1,27) para la diabetes tipo 2. Las diferencias absolutas de riesgo estimadas por cada 2 horas de mirar TV por día basadas sobre las estadísticas más recientes de los EE. UU. para la diabetes tipo 2 fueron 176 casos de diabetes tipo 2 por 100.000 personas por año. Cuando se ajustó para las variables alimentarias la estimación del riesgo se atenuó levemente, pero el aumento de riesgo persistió con el mayor tiempo de TV. Cuando se efectuó el análisis conjunto de los estudios individuales con otro ajuste para el Iíndice de masa corporal u otra medición de la obesidad, la estimación del riesgo también se atenuó levemente.

TV y riesgo de enfermedad cardiovascular no mortal y mortal
El mayor tiempo ante el televisor se asoció con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular mortal o no mortal (1,15 [IC del 95%, 1,06-1,23] por 2 horas de mirar TV por día; P < 0,001). La diferencia absoluta de riesgo correspondiente basada sobre las estadísticas más recientes de la American Heart Association se estimó en 38 casos de enfermedad cardiovascular mortal por 100.000 personas por año por cada 2 horas frente al televisor por día.

TV y riesgo de mortalidad por todas las causas
El mayor tiempo frente el televisor se asoció con mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (1,13 [IC del 95%, 1,07-1,18] por 2 horas de TV por día; P < 0,001). La diferencia de riesgo absoluto correspondiente basada sobre las estadísticas más recientes se estimó en 104 muertes por 100.000 personas por año por cada 2 horas de TV por día.

Mientras que las asociaciones entre el tiempo frente al televisor y el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular fueron lineales, el riesgo de mortalidad por todas las causas aparentemente aumentó cuando el tiempo frente al televisor fue mayor de 3 horas por día.

Comentarios y Conclusiones

Los resultados de este metaanálisis de estudios de cohortes prospectivos sugieren que mirar TV se asocia uniformemente con mayor riesgo de diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular mortal o no mortal y mortalidad por todas las causas. Se observaron RR de 1,20 para la diabetes tipo 2, 1,15 para la enfermedad cardiovascular y 1,13 para la mortalidad por todas las causas por cada aumento de 2 horas por día frente al televisor. Sobre la base de las tasas de incidencia en los EE. UU., los autores estimaron que la diferencia absoluta de riesgo (casos por 100.000 personas por año) por 2 horas de TV por día fue 176 para la diabetes tipo 2, 38 para la enfermedad cardiovascular mortal o no mortal y 104 para la mortalidad por todas las causas.

El análisis de dosis y respuestas reveló aumento lineal del riesgo con el número de horas por día frente al televisor tanto para la diabetes tipo 2 como para la enfermedad cardiovascular; la asociación con mortalidad por todas las causas pareció ser mayor con más de 3 horas por día frente a la TV. No obstante, son necesarios más estudios sobre mortalidad por todas las causas para cuantificar con mayor confianza la naturaleza de la relación con el tiempo frente al televisor.

Se justifican nuevas investigaciones para cuantificar la influencia de la alimentación y la inactividad física. También se debería determinar la asociación del empleo prolongado de los nuevos dispositivos multimedios new sobre el equilibrio energético y el riesgo de enfermedad crónica.

En conclusión, los datos de este metaanálisis de estudios prospectivos sugieren que el mayor tiempo frente al televisor se asocia uniformemente con mayor riesgo de diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular mortal o no mortal y mortalidad por todas las causas. Son necesarios otros estudios para determinar si la disminución del tiempo frente a la TV puede prevenir la morbimortalidad por enfermedades crónicas.

♦ Resumen y comentario objetivo: Dr. Ricardo Ferreira